Vertebral body replacement with antibiotic-impregnated bone cement in spondylodiscitis

L’ osteomielite vertebrale o SPONDILODISCITE è una infezione della colonna vertebrale che interessa il disco , i corpi vertebrali e lo spazio epidurale

Anche ai nostri giorni PARALISI e MORTE possono essere la conseguenza di queste infezioni , soprattutto in pazienti immunodepressi.

La maggior parte delle spondilodisciti può essere trattata con successo con la terapia antibiotica protratta per 6 settimane o più.

E’ necessario intervenire chirurgicamente quando i pazienti presentano ascessi voluminosi , per eseguire biopsie per isolare il germe, per correggere gravi deformità,

   nel caso di deficit neurologici e quando fallisce il trattamento conservativo antibiotico

Le spondilodisciti rappresentano il 4% di tutte le infezioni che interessano le ossa

Nella quasi totalità dei casi sono causate dalla disseminazione per via ematica di germi provenienti da altri focolai infettivi.

Infezioni delle vie urinarie

Infezioni delle parti molli

Infezioni dell’apparato respiratorio

Infezioni di cateteri

Abuso di sostanze stupefacenti

Nel 37% dei casi non è individuabile la causa

La spondilodiscite è generalmente un’infezione causata da un solo germe.

Lo STAFILOCOCCO AUREO

ne è la causa in più del 50% dei casi  

 

Attraverso i plessi venosi di Batson i germi colonizzano il disco intervertebrale , ricco di proteoglicani , ottimo terreno di coltura.

Si mobilitano le difese dell'organismo ed in particolare i macrofagi che , come nel gioco PACMAN , fagocitano i germi liberando però enzimi proteolitici che lisano il materiale discale ed il tessuto osseo.

La naturale evoluzione della spondilodiscite è verso la fusione dei due corpi vertebrali contigui.

A.G.  maschio 72 aa . Luglio 2013 : frattura di L2 trattata con stabilizzazione vertebrale L1L3.

Gennaio 2014 : lombalgia ingravescente con reperto radiografico di osteolisi di L2

Gennaio 2014 : intervento chirurgico di rimozione dei mezzi di sintesi, ampio curettage ,esame colturale (Pseudomonas Aeruginosa) + borraggio con cemento antibiotato e nuova stabilizzazione T12-L4

Il paziente in terza giornata postoperatoria

Controllo Ottobre 2014

S.A. Femmina 69 aa. Lombalgia da circa 8 mesi. Riscontro alla RMN di osteolisi L1L2

Nel Luglio 2014 intervento di laminectomia L1L2, ampio curettage, esame colturale ed istologico (Stafilococco Aureo)

Borraggio con cemento antibiotato senza stabilizzazione

A 20 giorni dall'intervento dolore ed instabilità

Immediato intervento di stabilizzazione vertebrale con viti avvitate nel cemento precedentemente applicato