Una alternativa alla stabilizzazione vertebrale: la VERTEBROPLASTICA come valido trattamento per il mal di schiena.

Soltanto nel 20% dei pazienti col mal di schiena viene individuata con sicurezza una causa anatomica , come un'ernia del disco o una stenosi vertebrale. Molti studi hanno esaminato la relazione fra il segno di Modic , una alterazione del tessuto spongioso dei corpi vertebrali, e la lombalgia. Modic nel 1988 pubblicò una classificazione basata sulla modificazione della struttura del corpo vertebrale , visibile alla Risonanza Magnetica, in seguito alla degenerazione dei dischi contigui.

Nel TIPO 1 di MODIC è possibile evidenziare una riduzione del segnale RMN in T1(figura A) ed un aumento dell'intensità del segnale in T2 figura B) che sono indice di edema del tessuto spongioso associato a FRATTURA delle trabecole,che appaiono più corte e più spesse.

Il TIPO 2 e 3 di MODIC indicano alterzioni di tipo cronico. Il TIPO 2 è caratterizzato da un aumento del segnale RMN in T1 (figura A) e un segnale ipointenso o aumentato in T2 (figura B).Il midollo osseo è sostituito da tessuto adiposo che si infiltra fra le trabecole FRATTURATE e ispessite.

Il TIPO 3 si presenta con una riduzione dell'intensità del segnale sia in T1(figura A) che in T2(figura B) ed è espressione di sclerosi ossea.

C'e' una correlazione molto forte fra il segno di Modic , specilmente il tipo 1 , e il mal di schiena. E' stato evidenziato come i pazienti con segni di Modic alla Risonanza Magnetica hanno sintomi differenti da quelli che non li presentano. Ad esempio, i primi hanno una lombalgia costante e persistente , che non migliora col riposo . Ci può essere una fluttuazione dell'intensità del dolore ma il paziente non ne viene mai completamente liberato.Il 75% di essi soffre di dolori notturni che li costringe ad alzarsi e a deambulare per alleviare il sintomo TRATTAMENTO E' sempre stato difficilissimo curare i pazienti che presentano alla RMN i segni di Modic. In considerazione del fatto che queste alterazioni sono microFRATTURE del tessuto spongioso sottoposto ad eccessivo stress per la degenerazione del disco contiguo , ho ritenuto che l'intervento di vertebropastica, incrementando col cemento la resistenza meccanica della vertebra, potesse risolvere la sintomatologia dolorosa.

I risultati sono andati oltre ogni mia aspettativa. Un caso particolare : "Paziente femmina di 85 anni. Lombalgia cronica in scoliosi degenerativa"

Completa risoluzione della sintomatologia dolorosa!


Paziente femmina di 72 anni
Lombalgia cronica in scoliosi degenerativa .Pregresso intervento di artrodesi sacroiliaca destra.
Deambula per brevi tratti con un bastone e tronco flesso in avanti di circa 50°.

Completa ed immediata risoluzione della sintomatologia dolorosa !


Paziente femmina di 80 anni.
Dorsalgia cronica in accentuazione della cifosi.

Risoluzione immediata della sintomatologia dolorosa.

Clinical course of a disc herniation

Si è soliti chiamare "ernia" l'estroflessione di un disco intervertebrale che comprime una radice nervosa.
Questa definizione è basata sulle immagini della mielografia,un'indagine ormai superata per l'eccessiva invasività e l'elevata esposizione alle radiazioni.
L'avvento della TAC e della Risonanza Magnetica ha aperto una nuova era nello studio dell'ernia del disco.
 Il dolore causato dall'ernia è provocato dal tessuto del nucleo che viene in contatto con la radice nervosa e libera un'ampia varietà di citochine ed altre  sostanze infiammatorie ed autoimmuni, che provocano una ipersensibilità della radice nervosa alla pressione . Al contrario una protrusione discale ,il cosiddetto "bulging disc", non causa alcuna sofferenza nervosa.
La rottura dell'anulus con la fuoriuscita dell'ernia, è solitamente il punto d'arrivo di una prolungata e graduale fase di degenerazione del disco ,che sembrerebbe maggiormente legata ad una predisposizione genetica piuttosto che a sforzi fisici.
Nelle prime fasi della degenerazione il disco protrude localmente ma gli strati esterni dell'anulus sono ancora intatti.Ciò provoca mal di schiena ma non sofferenza radicolare.(linea azzurra del diagramma )
L'ernia del disco si verifica generalmente dopo un periodo caratterizzato soltanto da lombalgia (linea rossa) e si presenta clinicamente col dolore irradiato all'arto inferiore (sciatica)(linea grigia)
Dopo la risoluzione della fase acuta , il tessuto nucleare fuoriuscito dal disco si trasforma in tessuto cicatriziale che mantiene le caratteristiche morfologiche dell'ernia discale.
La fase acuta del dolore si risolve spontaneamente in un periodo variabile da 1 a 3 mesi.

Degenerative disorders of the lumbar spine

1) Normal disc

2) Internal disc disruption ( tears of annular fibers )

3) Disc herniation

4) Congenital spondylolisthesis

5) Disc dehydration ( 6- Black disc in MRI )

7) Disc bulging with end-plate abnormalities 

   and facet joints  inflammation

8) Disc protrusion with end plate abnormalities (Modic sign

 in MRI ) , minor osteophytes and facet joints deformities.

9) Degenerative spine with spondylolisthesis ,

 stenosis , sagittal and coronal deformity

10) Osteopenia